Semiología Quirúrgica

Examen de tórax

El tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma. Contiene a los pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar simpática de donde salen los esplácnicos, la vena ácigos mayor y menor, al esófago, conducto torácico y su división es el mediastino.

Tiene la forma de cono truncado o pirámide cuadrangular y su pared está formada por las costillas y los músculos intercostales por los lados, que se unen por delante al hueso esternón por medio de los cartílagos costales, y por detrás a la columna vertebral dorsal. La función de esta "caja" es la de proteger los órganos internos de traumatismos mecánicos que de otra manera podrían lesionarlos.

Líneas del tórax

· Línea media esternal

· Línea axilar anterior

· Línea medio clavicular

· Línea axilar media

· Línea axilar posterior

· Línea escapular media

· Línea vertebral

Inspección

· Observación de la silueta general.

1. Tórax en tonel: la caja torácica tiene casi igual anchura y altura, aumentando el diámetro anteroposterior. Movimientos de expansión limitados y disminuye la reserva pulmonar.

2. Pecho plano: la pared torácica se halla en el mismo plano que la clavícula.

· Observación de movimientos respiratorios

· Frecuencia respiratoria: de 16 a 20 respiraciones por minuto normalmente.

1. Respiración rápida y superficial: frecuente en pacientes con infecciones

2. Respiraciones profundas, suaves y manifiestas: estados de ansiedad.

3. Respiraciones profundas y suspirosas (de Kusssmaul): paciente con acidosis diabética. La respiración es parecida a la forma de sed de aire” como en la hemorragia aguda.

4. Respiración lenta y estertorosa: característica del coma de las lesiones cerebrales

5. Respiración de Cheyne-Stokes: fase respiratoria que inicia lentamente, aumenta de manera gradual y vuelve a fase apneíca.

6. Respiraciones regulares y extraordinariamente lentas: debidas a intoxicación por morfina. La presencia de pupilas puntiformes dará el diagnostico.

7. Disnea: respiración corta, se observa en enfermedades cardiacas o pulmonares.

8. Inspiración entrecortada, con inspiración forzada: se observa en heridas torácicas abiertas aspirantes.

9. Respiraciones forzadas acompañadas de contracción de los músculos respiratorios accesorios: debido a obstrucción de las vías respiratorias altas.

Auscultación y percusión

Veamos este video

https://www.youtube.com/watch?v=LSFNVde2yqw

Lesiones de la pared torácica.

Deformidades óseas

1. Columna:

· Lordosis: es la curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o lumbar. La columna presenta cuatro curvaturas fisiológicas (o "normales"): dos curvaturas hacia afuera, en la columna dorsal (al nivel de las costillas) y en la columna sacra, denominadas cifosis y dos curvaturas lordóticas (hacia adentro de la columna): la lordosis lumbar y la cervical. Las curvas escolióticas (curvatura hacia los lados) siempre se consideran patológicas ("anormales").

· Cifosis: es la curvatura fisiológica de la columna vertebral en la región dorsal.

· Escoliosis: es una desviación de la columna vertebral, que resulta curvada en forma de "S" o de "C".

2. De la jaula torácica:

· Pecho en paloma

· En quilla de barco

· Puctus excavatum o tórax en embudo: anomalía congénita en la cual está deprimido el cuerpo del esternón. El corazón se desplaza, hay considerable dificultad para respirar y la función cardiaca.

3. Infecciones

· Tuberculosis de los cartílagos costales

· Infecciones piógenas de la pared torácica

4. Tumores

· Lupias

· Quistes

· Verrugas seniles

· Hemangiomas

· Angiomas: pequeñas vascularizaciones que irradian desde una mancha roja central. Su aspecto es ramificado en araña.

· Lipomas: masa blanda, compresible, delimitada, lobulada, que no se halla unida ni a la piel ni a los tejidos profundos.

· Neurofibroma: nódulos movibles, duros, bien circunscritos y no compresibles, pigmentación de la piel llamadas café con leche de la enfermedad de Recklinghausen.

· Sarcomas: tumores malignos.

· Condromas: tumores que nacen de los cartílagos costales o costillas.

· Unión costocondral dolorosa

· Granuloma eosinófilo: tumor solitario de las costillas. Es muy doloroso

· Síndrome del surco pulmonar superior: repleción de la fosa supraclavicular, dolor en la distribución del cubital con atrofia de los músculos intrínsecos de la mano inervados por él.

El tórax operado

Las complicaciones pulmonares son la causa más frecuente de fiebre en el periodo posoperatorio. Algunas otras son la neumonía por aspiración, el colapso masivo y la embolia pulmonar.

La disnea con cianosis a pocas horas después de despertar de la anestesia hará sospechar de aspiración por vomito.

Las complicaciones atelectasias producidas por tapones mucosos de los bronquios suelen aparecer entre el primero y tercer día posoperatorios.

La embolia pulmonar se produce en cualquier momento.

· Atelectasia pulmonar posoperatoria: frecuente en los primeros días posoperatorio. Hay un aumento de la temperatura, del pulso y de las respiraciones, el paciente esta congestionado, molesto, presencia de moco en la garganta que no puede expectorar al toser por el dolor. Hay matidez, disminución de los ruidos respiratorios, limitación de los movimientos del diafragma y estertores gruesos en las bases pulmonares del lado afectado.

· Colapso pulmonar masivo: el bronquio principal esta ocluido y todo el aire del pulmón esta resorbido, el mediastino se desvía hacia el lado afectado. El paciente presenta disnea, cianosis, dificultad respiratoria y dolor moderado o intenso. La tráquea se desvía hacia el lado enfermo, no hay vibraciones vocales. A la percusión hay matidez.

· Neumonía por aspiración: el paciente presenta disnea, cianosis y fiebre pocas horas después de despertar de la anestesia. La presencia de estertores en ambos pulmones nos dará el diagnostico. Se realiza una broncosncopía de urgencia.

· Embolia pulmonar: el paciente presenta flebitis en las extremidades. Hay dos tipos de embolia pulmonar: una dependiente del infarto periférico de pulmón, con participación pleura, y la causada por oclusión de las ramas importantes de la arteria pulmonar. El dolor presenta dolor al respirar de manera profunda, no hay cianosis y la frecuencia está un poco aumentada.

· Absceso pulmonar

· Absceso subdiafragmatico

Espacios del tórax

· Espacio anterosuperior derecho: por debajo del borde costal; por delante, entre las costillas, especialmente entre los espacio sexto a decimo.

· Espacio posterosuperior derecho: a nivel de los espacios intercostales decimo, undécimo y duodécimo, por atrás; en el flanco, por atrás y afuera.

· Espacios derechos inferiores: por debajo del borde costal, en la parte anterior, como en la palpación del hígado y la vesícula.

· Espacio superior izquierdo: debajo de las costillas por delante; en el epigastrio; en la zona anterolateral a nivel de los espacios intercostales sexto a decimo.

· Espacio anteroinferior izquierdo: hipocondrio izquierdo por debajo de la jaula torácica.

· Espacio posteroinferior izquierdo: a nivel de la duodécima costilla por detrás y en el flanco izquierdo.

Tipos de respiración

Triada de Charcot